MODULO DI DOMANDA PER STAGES LEONARDO DA VINCI

Il presente modulo di domanda, compilato a macchina o a stampatello con inchiostro nero, deve pervenire, a mano o per posta, insieme agli allegati richiesti, agli uffici di SINTESI a Palermo. Le domande saranno accettate fino ad esaurimento delle borse e comunque non oltre il 22 dicembre 2000. 

DATI PERSONALI

Cognome.....................................................................….......     Nome............................................................………..

Data di nascita...........................................  Luogo di nascita.........................................................................…….......

Residenza: via.....................................................................................................................................................…......

città............................................................................................................…...(...……….)      CAP.......….....................

Tel................................................……………………….. Cellulare…………………………………………………….……

Fax............................................………………………….. e-mail....................................…………………………............

STUDI UNIVERSITARI

Università...................................................................... Data di iscrizione (anno accademico): ....…….......……......…...

Facoltà..........................................................................................................……..................................................….…...

Corso di laurea/di diploma/di dottorato/di specializzazione...............................................................................................................................……….….….….

Media voti..........................           Voto finale.............….....…........       Data di laurea/diploma...............…...........…….…

Per gli studenti:

Anno in corso nell'anno accademico 1999/2000: ………………….……… 	N° di esami sostenuti …...........…………...  

N° totale di materie nel corso di laurea/diploma.....................

 IMPRESA OSPITE

Denominazione dell’impresa.....…..............................................……………………………...........................………….

Città…………………………………………………………… 	Paese	………………………….………………………….
.
Responsabile del progetto di stage presso l'impresa ……………………………………………………………………….

Periodo di stage (compreso tra il 10/07/2000 e il 31/03/2001)  dal……………………… al………………………………

SERVIZIO DI LEVA
 
 Svolto dal………….………….……al………………………………… (solo per coloro i quali si siano laureati prima della 
				sessione estiva del 1999)

ALLEGATI RICHIESTI

I partecipanti devono allegare i seguenti documenti:

1.	Certificato di iscrizione in carta libera all’anno accademico 1999/2000 con il piano di studi e l’indicazione degli esami sostenuti e delle votazioni riportate (se studenti) o certificato di laurea in carta libera con l’indicazione degli esami sostenuti e delle votazioni riportate (se laureati);

2.	Se laureati o diplomati precedentemente alla sessione estiva del 1999, eventuale certificato di stato di servizio o congedo militare;

3.	Dichiarazione di accettazione dell’impresa (placement offer form), in originale su carta intestata, utilizzando il modulo fornito da SINTESI;

4.	Dichiarazione di tutoraggio (scheda tutoraggio), in originale su carta intestata del dipartimento o istituto di appartenenza, di un docente dell'Università di provenienza del tirocinante, utilizzando il modello fornito da SINTESI.

Successivamente, una volta accettata la domanda da parte di SINTESI, verrà richiesto al borsista di compilare e firmare la scheda borsisti in partenza, utilizzando il modello fornito da SINTESI.

Nota:
La placement offer form è il modulo che va compilato dall’azienda presso la quale si svolgerà il proprio periodo di tirocinio. Il modulo deve essere compilato in ogni sua parte e sottoscritto dalla persona che sarà responsabile del tirocinio presso l’azienda e che dovrà firmare il contratto di tirocinio. 
Il modulo deve essere preventivamente riprodotto su carta intestata dell’azienda ovvero deve essere affiancato da una breve lettera di accompagnamento su carta intestata dell’azienda. E’ necessario utilizzare il modulo fornito da SINTESI. 

Attenzione: Non sono ammessi come enti ospitanti:

- 	università e scuole pubbliche o private, enti di formazione;
-	enti che gestiscono progetti finanziati dall’Unione Europea;
-	 organizzazioni internazionali o sovranazionali (ONU etc.);
-	organi amministrativi o legislativi statali, comunitari o locali (ministeri, commissione europea, parlamenti, assessorati etc.) ed enti da essi dipendenti (rappresentanze diplomatiche, istituti italiani di cultura all’estero etc.);
-	rappresentanze di parti sociali (sindacati, partiti politici etc.).

Attenzione: si può presentare domanda per una borsa per tirocini che si svolgano in uno dei seguenti paesi: Austria, Belgio, Cipro, Danimarca, Estonia, Finlandia, Francia, Germania, Grecia, Irlanda, Islanda, Lettonia, Liechtenstein, Lituania, Lussemburgo, Norvegia, Paesi Bassi, Polonia, Portogallo, Repubblica Ceca, Repubblica Slovacca, Regno Unito, Romania, Spagna, Svezia, Ungheria.

Il / La sottoscritto/a dichiara che le informazioni fornite in questa scheda sono corrette; dichiara altresì, ai sensi della legge 675/96, di acconsentire al trattamento e alla comunicazione da parte di SINTESI dei propri dati personali contenuti nel presente modulo e nei documenti ad esso allegati  per le finalità previste dal progetto al quale ha chiesto di partecipare nell’ambito del programma Leonardo da Vinci.

Data...............................

Firma..........................................................................	

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